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Escala Boston STC
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A SUS SÍNTOMAS EN UN DÍA DE LAS 2 ÚLTIMAS SEMANAS
S1 - ¿Cómo es de intenso el dolor que tiene durante la noche en la mano y muñeca?
1. Durante la noche no tengo dolor en la mano y muñeca.
2. Dolor leve
3. Dolor moderado
4. Dolor intenso
5. Dolor muy intenso
S2 - ¿En las pasadas 2 semanas, con qué frecuencia el dolor de la mano y muñeca le despierta durante la noche?
1. Nunca
2. Una vez
3. Dos o tres veces
4. Cuatro o cinco veces
5. Más de cinco veces
S3 - ¿Tiene dolor de mano y muñeca durante el día?
1. Nunca tengo dolor durante el día
2. Tengo un dolor leve durante el día
3. Tengo dolor moderado durante el día
4. Tengo dolor intenso durante el día
5. Tengo dolor muy intenso durante el día
S4 - ¿Con qué frecuencia tiene dolor de mano y muñeca durante el día?
1. Nunca
2. Una o dos veces al día
3. Tres a cinco veces al día
4. Más de cinco veces al día
5. El dolor es constante.
S5 - ¿Cuánto dura por término medio, un episodio de dolor durante el día?
1. Nunca tengo dolor durante el día.
2. Menos de 10 minutos
3. 10 a 60 minutos
4. Más de 60 minutos
5. El dolor es constante durante todo el día
S6 - ¿Tiene usted entumecimiento (sensación de falta de sensibilidad) en su mano?
1. No
2. Tengo entumecimiento leve
3. Tengo entumecimiento moderado
4. Tengo entumecimiento intenso
5. Tengo entumecimiento muy intenso
S7 - ¿Tiene usted debilidad en su mano o muñeca?
1. No
2. Debilidad leve
3. Debilidad moderada
4. Debilidad intensa
5. Debilidad muy intensa
S8 - ¿Siente usted sensación de hormigueo en su mano?
1. No
2. Siento un hormigueo leve
3. Siento un hormigueo moderado
4. Siento un hormigueo intenso
5. Siento un hormigueo muy intenso
S9 - ¿Cómo es de intenso el entumecimiento (falta de sensibilidad) y el hormigueo durante la noche?
1. No tengo durante la noche
2. Leve
3. Moderado
4. Intenso
5. Muy intenso
S10 - ¿Con qué frecuencia el entumecimiento y hormigueo le despertó durante la noche estas últimas 2 semanas?
1. Nunca
2. Una vez
3. Dos a tres veces
4. Cuatro a cinco veces
5. Más de cinco veces
S11 - ¿Tiene dificultades para agarrar o para manejar objetos de pequeño tamaño con la mano, como una llave o un bolígrafo?
1. No tengo dificultad
2. Dificultad leve
3. Dificultad moderada
4. Dificultad intensa
5. Dificultad muy intensa
¿EN UN DÍA CON SÍNTOMAS, DE LAS PASADAS DOS SEMANAS TUVO DIFICULTADES PARA REALIZAR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES?
F1 - ESCRIBIR
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F2 - ABROCHAR LOS BOTONES
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F3 - SOSTENER UN LIBRO AL LEER
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F4 - COGER Y MANTENER EL TELÉFONO
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F5 - ABRIR UN RECIPIENTE DE CRISTAL
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F6 - REALIZAR LAS TAREAS DEL HOGAR
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F7 - LLEVAR LAS BOLSAS DE LA COMPRA
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
F8 - BAÑARSE Y VESTIRSE
1. Ninguna dificultad
2. Leve dificultad
3. Moderada dificultad
4. Gran dificultad
5. Imposible de hacer debido a los síntomas
Fecha de incorporación al trabajo
GRADO DE SATISFACCIÓN CON LA CIRUGÍA:
Nada satisfecho/a
Poco satisfecho/a
Moderadamente satisfecho/a
Muy satisfecho/a
Totalmente satisfecho/a
Nombre y Apellidos
Mano
Izquierda
Derecha
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